Рано или поздно каждый шизофреник, который не в состоянии слезть с препаратов может столкнуться с ситуацией, когда большинство местных психиатров, работая, мягко говоря, не совсем … а вернее говоря, совсем не с позиций доказательной медицины, способны лишь ухудшить состояние пациента после выписки.
Казалось бы, что такого - пропил с полгода после госпитализации назначенный препарат, уполовинил дозу на следующие полгода и потом полностью забыл про психиатров и нейролептики. Но иногда случается повторная госпитализация через 3-5 месяцев после столь не осмотрительного отношения к рекомендациям мозгоправов.
В этот раз мы рассмотрим ситуацию с преобладанием негативной симптоматики, повышенной чувствительности к нейролептикам и невозможностью пройти консультацию в Москве.
Введение:
Многие зададутся вопросом: почему столь странная комбинация?
GPT:
Помогает быстро принять решения или выбрать альтернативы.
Небольшое количество врачей, у которых есть весьма ограниченное время на изучение справочной документации, предпочитают его гуглю за сжатость и лаконичность.
Способен по быстрому показать, что специалист совсем не алле по вашей теме.
Обладает междисциплинарным взглядом на вашу ситуацию.
Опытный Айтишник:
Были частые госпитализации в психиатрию за время нахождения в рядах антипсихиатрии.
Крайне высокий уровень интеллекта, позволяющий усваивать информацию с кохрейна, ланцета, пабмеда быстрее и в намного большем объеме среднестатистического психиатра, несмотря на их 8 летнюю спецподготовку.
Разбирается в психотропных препаратах намного лучше среднестатистического психиатра из мухосранска.
После переезда в Москву нашел вменяемого психиатра, который помог построить стабильную карьеру.
Последние несколько лет без обострений работает в одной из лучших российских ИТ компаний.
Противопоставление с психиатрами с периферии:
Большинство из них либо не знакомо с новинками в препаратах за последние 10 лет - либо хорошо шифруются.
Проявляют огромную незаинтересованность к побочным эффектам препаратов: “раз препарат действует - значит будут какие-либо побочные эффекты”
Негативные симптомы шизофрении - трудно сказать: быстрее сами пройдут или поддадуться лечению.
Те психиатры, которые хорошо выводят из психозов, редко способны наладить вашу дальнейшую жизнь.
Методика эксперимента:
Замена клопиксола на более современный препарат с фиксацией изменений. Препарат, сами понимаете, будет рецептурный - поэтому последнее слово будет за специалистом, но специалистов и рецепты я буду перебирать сам до появления нужного.
Ожидания:
Улучшение сахаров, веса
Урежение сердцебиения
Восстановление активности (подружки, прогулки, магазины)
Появление хобби
Чтение профессиональной литературы.
Условия прекращения:
Помещение в психушку
Жидкий стул более 2х недель без инфекционного заболевания ( я это называю дристать от ужаса)
Потребность во сне менее 5.5 часов в сутки на протяжении 2х недель
Потеря веса более 15 кг за месяц
Выбор препарата:
На данный момент существует более 50 нейролептиков, находясь под забористым препаратом даже за вычетом десятка замененных нереально изучить все оставшиеся, я решил выделить большую часть времени на глубокое изучение 1-2х вариантов.
Критерии скрининга:
Побочки
Эффективность
Влияние на негативные симптомы
О силе препарата:
Тут Айтишник пустился в эфемерные рассуждения, без указания четких критериев или исследований. Я бы оценивал силу препарата по вероятности повторной госпитализации. Также следует учесть аннотации, не рекомендующие некоторые нейролептики в фазе психоза.
Казалось бы, почему бы просто не поперебирать препараты, если принять силу большинство из них кроме клозапина за одинаковую, пока не выявиться, тот чьи побочные эффекты минимальны для конкретного организма. Но есть как минимум один потенциально необратимый побочный дефект, который может возникнуть даже с первой дозы нового нейролептика или противорвотного - поздняя дискинезия.
Мнение чата ГПТ:
Запросил в виде таблицы критических для меня побочек, вначале попросил указать 5 препаратов с минимальными побочками, потом добавить уже опробованные для сравнения. Несмотря на множество ошибок, это, пожалуй, лучше, чем то, на что способны большинство психиатров.
Пересечение с мнением Айтишника
Он назвал еще несколько препаратов, 2 из которых совпали с топ5 из таблицы ГПТ. Подбросил монетку - выбор пал на Луразидон.
Я пока не понимаю как сравнивать эффективность, но по негативным симптомам оба препарата указаны в сомнительных исследованиях.
Изменения на фармрынке за последние годы: свобода торговли vs административный контроль
Если после первой госпитализации приходилось отдавать чуть ли не половину зарплаты на, скажем так, не самые лучшие психотропные препараты, которые выбирались психиатром скорее всего не столько на основании опыта и научных статей, сколько благодаря действиям фармкомпаний и бонусам от аптек. Родственников направляли в конкретную аптеку, с конкретным рецептом - типа остерегайтесь подделок и все такое…
То сейчас, на российском рынке полно более лучших препаратов в пределах 10% от среднего уровня дохода на периферии, которые в 2-10 раз дешевле европейского ценника, вот только врачи совершенно не заинтересованы в их назначении и лупят старые, проверенные, доступные по льготам препараты.
Есть у административного контроля и обратная сторона - иногда государство не может договориться по цене с последней фармкомпанией, и последний аналог препарата исчезает с российского рынка. Тот кто заказывал препарат в европе по в несколько раз повышенной стоимости рискует оказаться в наручниках прямо на выходе из почты. Тот кто молча терпит оптимизацию российского здравоохранения, может несколько преждевременно отъехать на тот свет - но что такое смерть одиночек, против доступности оставшихся препаратов для нации?
Один знакомый химик-аналитик-фсб задумал удрать в загнивающую европу, но его тут же внезапно поразил поперечный миелит - тяжелое инвалидизирующее заболевание, на которое он должен был по льготам получать препараты на сотни тысяч, а то и миллионы рублей. А он как ни в чем не бывало поскакал домой даже не встав на учет у невролога.
Глядя на его живучесть, мне сразу вспоминается Распутин или Навальный - он тоже не один раз обходил стороной смерть и инвалидность от своих химических экспериментов.
Тогда его стали терзать мысли о самоубийстве, вначале он точно рассчитал летальную дозу в 95% РОСКОМНАДЗОР и закупил ее в нескольких аптеках, не вызывая подозрения - вместо того, чтобы откинуть копыта он с LD95% проспал здоровым сном всего 10 часов. После чего этот препарат на пару лет исчез из аптек, а потом когда минздрав задолбали старушки, не способные слезть с РОСКОМНАДЗОР - вернулся, но уже только по спецрецепту.
Потом он профессионально порезал себе вены, РОСКОМНАДЗОР, но в его ванне неожиданно оказалась подружка его сожителя, вызвшая скорую. После чего он задурил голову психиатра и снова поскакал домой в 2 раза раньше среднего срока положенной в таких случаях госпитализации - правда уже без формы и удостоверения офицера фсб.
Он хотел заниматься наркотиками или оборонкой, но его за его закидоны отправили разгребать навоз, но через 3 года его упорной работы, не столько вопреки, сколько благодаря санкциям доходы от поставок современного навоза взлетели более чем на 70%, экспорт в некоторые страны подскочил в 1.5-5 раз … и химик-экс фсбшник куда-то исчез с экрана радаров.
Закономерный вопрос: как мы с ним познакомились?: в те времена я, услышав Глас Божий, не был способен задержаться на воле хотя бы непродолжительное время, а какое-то Божество все упорнее шептало про пик нефти и советовало передать секрет синтетического топлива человекам …
Оценка луразидона:
Ближайший по действию к луразидону нейролептик, широко известный на периферии - это абилифай. Абилифай был одобрен FDA в 2002 году и уже как минимум несколько лет известен большей части психиатров мухосрансков. Луразидон одобрен FDA в 2010 году, в 2016 появился на российском рынке, сейчас активно назначается в дефаулт сити, но большинство психиатров на периферии старательно делают вид, что с ним не знакомы, хотя его уже можно заказать в большинстве сетевых аптек.
О моноаминовых рецепторах:
Основной способ подавления психозов и уже слегка сомнительный - профилактики повторных госпитализаций - это подавить дофаминовую активность в цнс. Одна из проблем такого подавления состоит в том, что нейролептики в большей или меньше степени лупят по всей группе моноаминовых рецепторов в которую входит дофамин:
гистамин - падение давления, седация, спазм гладких мышц, расширение капиляров, память, аллергия, регуляция нейромедиаторов в целом
адреналин\норадреналин - сосуды, сердце, давление, зрение, обмен сахаров, белков, остановка кровотечений, регуляция температуры
серотонин - настроение, аппетит, сон, уровень болевой чувствительности, обучаемость, память, агрессия, эмпатия
мелатонин - циркадные ритмы, поддержание сна, настроение, вегетативные реакции, антидепрессивный эффект
Сравнительный анализ с клопиксолом:
Рецептор | Клопиксол | Луразидон | Эффекты |
Краткосрочные изменения:
Первое что случилось при смене препарата - это я впал в манию, мама хотела снова сдать меня в психушку, но на менее забористом препарате я просто послал ее на *** - в итоге мы достигли компромисса на небольшом больничном листе.
Если в предвестниках прошлого психоза я едва справлялся с работой на 37%, то сейчас я вполне адаптирован к нагрузкам в 146%. В спросите: откуда возникли такие цифры?: Незадолго до прихода представителя системы Звезда, неожиданно по болезни у нас выбыло 3 сотрудника и я на продолжительное время остался в своем кабинете один за всех. С кредитки постоянно уходит группа 46 кодов, киви по всей видимости скомпрометирован незадолго до того, как баланс достиг почти нужного уровня, отклика с европейских серверов нет, даже если доставка РОСКОМНАДЗОР заказана подружкой с аккаунта ее дочки в аптеку на неизвестный мне адрес. Сотрудницы почты стали узнавать меня в лицо без предъявления паспорта.
Влияние на позитивную симптоматику:
Если перед первой госпитализацией ощущение постоянной слежки внушало мне чувство ужаса, от которого я бежал сдаваться психиатру, а после госпитализации я был не в состоянии смотреть фильмы про шпионаж или психические заболевания - которые возвращали те же чувства ужаса.
То теперь, хоть я и практически утратил интересы к фильмам, но встретив представителя какой-либо спецслужбы, я с большим интересом изучаю методы ее работы, цели, задачи, особенности подготовки агентов, критерии кадрового отбора.
Единственное, что с большим трудом приходиться подавлять в себе желание проверить этого человека по линии УВД, чтобы меня снова не отправили в дурку.
Социальные взаимодействия: мании или ПДГ.
Скажу сразу, легкое ПДГ я уже вроде относительно спокойно переношу без помещения в психушку - хотя окружающие начинают замечать некоторые странности вроде некоторого нарушение поведения и временного выпадения болевой или температурной чувствительности, вплоть до ожогов и травм слизистых или легких обморожений.
Один ничем не примечательный пациент на операционном столе:
Доктор, хотите на меня наркоз не подействует?
Ну попробуйте … перед тем как он полностью забудет об этой операции
Сколько я себя помню или, возможно, из-за родовой травмы я рос очень скромным и стеснительным ребенком, не пытающемся подойти к девушке. Поэтому первый секс мне обломился после того как я ушел в первую манию после приема антидепрессанта.
NB!!! До 25 лет многие антидепрессанты сильно поощряют суицидальное поведение
Потом долго комплексовал из-за отсутствия денег, бабской работы и все планировал стать великим программистом, чтобы завести семью … пока ментальные проблемы окончательно не доконали меня. Ну типа: мужчина должен…
Хотя после последней мании или ПДГ - тут я не совсем понял, с меня слетели настройки промывки мозгов - и я заметил, что сексуально непривлекательные женщины вполне готовы меня почти бесплатно покормить или свозить по магазинам только ради толики общения - после чего я перестал оказывать знаки внимания безлошадным дамам или лицам не обладающим ценной информацией.
Сексуально привлекательные девушки и потребность в воспитании:
Мой дед воспитал тирана, психопата и алкоголика. Мой отец вообще не хотел иметь детей. Я пока еще очень боюсь принести в этот мир страдания детям и, возможно, поэтому в большинстве случаев стал западать на жен силовиков, которые в случае чего позаботиться о них.
Занятие это часто не столь опасное как вы думаете. Зачастую силовики сами часто заводят служебные интрижки, и далеко не все из них считают, что после этого жена им обязана сохранять верность. Из 5 текущих или потенциальных подружек, муж одной из них вроде бы ФСБшник названивал мне на работу с сильно недовольным тоном - что я полностью проигнорировал. Серьезные опасения в плане ревности у меня вызвал только один потомственный мент, чья должность была настолько скромная, что не стоит упоминания.
Жена начальника УгРО:
Я думаю, он больше всех оказался доволен моим общением с ней. Начитавшись женских форумов о том, что мужчина должен, и устав от его загулов, она начала полностью игнорить некоторые положение семейного кодекса в стадии развода. Что он только не делал, чтобы разменять квартиру и таджиков к ней подселял и без водоснабжения оставлял ( дома для столь ценных сотрудников МВД построены по спецпроекту, отключающему водоснабжение в зимние морозы при отсутствии крепкой мужской руки в доме)
Пока после нескольких встреч со мной в ее голову не закралась мысль, что она еще достаточно обаятельна и привлекательна, чтобы найти нового папу для своих детей, а отдельная квартира резко повышает шансы такого нахождения.
Жена очень ревнивого потомственного полицейского:
Должность его отца была столь скромная, что иногда шепчут, что в лихие девяностые слегка недовольные бандиты упокоили его братика. И когда у меня стал сильно греться и быстро разряжаться телефон - я подумал это ж не спроста и, вероятно, у кого-то есть свой человек в СОРМ.
Первое что мне пришло в голову - это близко познакомить его жену с сотрудницей в больших погонах из областного ГУВД, с большим трудом в одиночестве воспитывающую свою дочь и с еще большим непониманием относящуюся к служебным интрижкам своих подчиненных, перед которой ходят на цыпочках все ребята из СОРМ.
После чего у кое-кого подтвердилось наличие своего человека в определенном подразделении полиции, в форме того, что он стал больше греться относительно своих не совсем трудовых доходов, чем относительно некоторых особенностей поведения своей жены.
Дочки силовиков:
Я обычно не берусь за воспитание несовершеннолетних дочек сотрудников правоохранительных органов. Но когда то ли работа, то ли любовница одного из таких сотрудников оказалась настолько ответственна и важна, что он бросил свою жену с дочкой один на один с местными коновалами, назначающими фуфломицины во всех непонятных случаях, вместо того, чтобы поглубже вникнуть в ситуацию с критической академической неуспеваемостью ребенка.
К счастью проблема решилась безмедикаментозно полугодом упорных тренировок, хотя я и держу глубоко законсервированный контакт с одним криминальным элементом, имеющим выход на “большого криминального авторитета” … если вдруг потребуется выход на не совсем легальный канал поставок одного европейского лекарства, которое в РФ числиться за списком под номером 1.
Правда голоса стали шептать мне, что этот контакт уже стал засвечен экстрасенсом состоящей на службе всех местных силовых служб и спецслужб, не столько благодаря ее экстрасенсорным способностям, сколько благодаря неловкости в пользовании все той же СОРМ. Про что я писал в статье под названием “не соответсвует тематике хабра”, размещенной на сайте про медиумов, с 2 мя читателями за один осенний месяц.
В заключение:
Не знаю успею ли я закончить свой рассказ, потому-что на завтра у меня запланировано свидание с потенциальной подружкой, работающей на -=* FEAR *=- то ли ее мужа, то ли его отца. Разнообразия ради, в этот раз она стесняется точно назвать род его службы, точно известно лишь, что у него прекрасная огневая подготовка и полно денег на гувернанток в те месяцы когда она улетает на войну.
P.S. чуйка шепчет мне, что эту FEAR уже продлили не случайно, а в честь следующего от ее имени.
P.S.S. Моя мания спала и потенциальная подружка передумала насчет второго свидания, занявшись детьми
Выводы:
В мании я бываю чертовски убедителен для девушек.
Девушкам нравится настойчивость, безбашенность и уверенность, даже если вы урод и жиртрест.
Чрезмерная настойчивость, в форме пересечения тонкой грани между легким флиртом и тяжелыми сексуальными домогательствами, ведет к знакомству с полицией.
Девушки иногда врут насчет своих мужей, как для того чтобы привлечь, так и отпугнуть потенциального кавалера.
Даже если вам кажется, что жизнь закончилась, апатия и безнадега вечна - то каждый новый приступ мании подарит вам новые знакомства, цели в жизни и свершения.
Далее:
Итак в ходе первого эксперимента была слегка деформирована закладка одного московского мозгоправа, чьего лица я почему-то не в состоянии вспомнить: “от секса рождаются дети, поэтому нужно вначале найти приличную работу”. И если мне удасться собрать мысли в пучок, мы сравним полученные результаты с программой ЦРУ Blue Bird, в которой тоже начинали учиться просить потенциальных агентов поделиться своими проблемами.
