Как работает стоматологический туризм и почему образуется сильная разница цен

Это мой коллега Андрей переделывал за уважаемой чешской клиникой

Причин делать зубы не дома две:
1. Дешевле.
2. Или лучше.

Когда мы говорим про Москву и регионы, то очень часто встречается ситуация, когда тот же хирург выезжает в Ярославль на 2 дня в неделю, потому что туда же выезжают пациенты. И он действительно делает в Ярославле дешевле, поскольку расходы на клинику (начиная с аренды и заканчивая зарплатой ассистентов) ниже. Правда, часто бывает, что и качество расходников тоже ниже вплоть до noname-имплантов. Потому что клиника с именем себе такого позволить не может, а региональная вполне способна.

Ещё из Москвы часто ездят в Дубай, Стамбул или Минск получать за 15 дней новую челюсть.

В Москву поток туристов идёт по другой причине: у нас в столице получается круто делать hi-end. То есть сложные операции, для которых нет специалистов в странах СНГ, высококлассную эстетику, просто давать хорошие гарантии на сложных случаях и так далее.

В Европе стоматологический туризм вообще отдельная индустрия, потому что расстояния маленькие. Несколько лет назад я познакомился с хозяином одной интересной клиники в Румынии. На первом этаже у них стоматология, а на втором — гостиница. Комплексная услуга такая получается: погулять по Бухаресту, съездить на экскурсию к графу Дракуле и заодно вылечить зубы. Для итальянцев или, например, англичан, это намного дешевле, чем у них в стране.

Но, конечно же, в ряде случаев есть подвох.

Размеры явления

Что касается стоматологического туризма в России и странах СНГ, то картина, по данным федеральной статистики на ноябрь 2021, получается следующая:


Если сравнивать стоимость лечения в разных странах СНГ, то получается вот такая картинка (указываю цену в перерасчёте на рубли):


Если говорить про Европу, то самые популярные для такого вида туризма страны, по статистическим данным 2007 года, — Венгрия (39%), Польша (32%), Турция (15%), Испания и Болгария (по 7%) — это не из России, а вообще по перераспределению потоков внутри Европы. Венгрия является ведущей страной на этом рынке с 600 000 пациентов за последние 10 лет.

Самые высокие зарплаты у стоматологов Испании. На втором месте — США, дальше — Швейцария, Норвегия, Канада, Новая Зеландия, Австралия, Япония, Швеция, Ирландия.

Вот примеры цены:

Почему такая разница?

Если взять абсолютно одну и ту же услугу, то разница может быть:

1. В стоимости компонентов. Если в вашем регионе есть производитель, то можно чуть сэкономить на логистике. Как правило, эта экономия незначительная, например, по России все стоматологические расходники стоят одинаково.

С другой стороны, компоненты будут стоить сильно по-разному в зависимости от законодательства по сертификации медизделий и препаратов. Для сравнения: в Ирландии есть ряд имплантов, которые клиники покупают за 400 долларов за штуку при том, что у нас такой же на российском рынке стоит 120 долларов за штуку. Просто потому, что в Ирландии гораздо тяжелее собрать все необходимые разрешения.

2. В зарплате врачей и младшего медперсонала. Если аренда помещения у нормальной клиники обычно занимает 2-4% оборота, то вот зарплата — около 40%. Вот здесь, кстати, наш пост с подробным разбором структуры затрат. Естественно, если в регионе другой экономический уровень, то и зарплаты будут ниже. То есть отыграть часть стоимости услуги при сохранении качества вполне реально при пересечении границ страны или региона.

3. В сложности поддержания клиники (сертификации и лицензирования). В зависимости от юрисдикции клиника может быть устроена по принципу «государство следит, чтобы всё было идеально до открытия» или «государство разбирает судебные иски по обращению граждан». У нас примерно промежуточное состояние: регламентируются требования к помещению, оборудованию, персоналу и так далее. Просто открыть клинику в соответствии со стандартом стоит несколько миллионов рублей. В той же Англии стандарты будут гораздо жёстче, в Турции — чуть слабее и так далее.

4. В используемых медицинских системах. Возможно, вы в курсе про цены в США на медицину, вызванные довольно интересным рынком ДМС и высокой ответственностью врачей (постоянными судебными исками, точнее). С другой стороны, в той же Румынии медицинские услуги не нагружены комиссией агентам, туда не уложены огромные карьерные риски и так далее. Соответственно, в Румынии можно сделать зубы по цене, стремящейся к себестоимости. Но при этом у врача почти не будет юридической поддержки — и у вас тоже. Я имею в виду, например, страхование профессиональной ответственности.

5. В налоговой системе. Где-то налоговые условия позволят сэкономить ещё процентов 10.

6. В стоимости проживания и визы. Как это ни странно, пациенту обычно нужно где-то жить. Вмешательство редко ограничивается 1 днём (если это не простой случай), поэтому встаёт вопрос с гостиницей и так далее. С другой стороны, возможна культурная программа — если турист любит тот же Стамбул, то для него может быть приятным бонусом провести там выходные.

В чём может быть подвох

Естественно, в пределах одного города можно найти как дорогую стоматологию, так и дешёвую. Разброс цен в Москве вполне может быть на два порядка в зависимости от используемых компонентов и квалификации врача. Квалификация врача чаще всего влияет на шанс осложнений, срок службы конструкции, вероятность успеха вмешательства, эстетику, безболезненность и скорость работы. Качество компонентов влияет на срок их службы, сохранение на поддержке через 20 лет, гарантию и эстетику. Если пациент хочет, чтобы зуб не болел, — его можно вырвать в ОМС-клинике, а можно попытаться сохранить максимум тканей и восстановить, например, у нас. И разница может быть на уровне 175 рублей против 300 тысяч рублей.

В том же Дубае, куда часто летают за дешёвой имплантацией, есть врачи, которые берут 4 тысячи долларов за одну коронку. И они к туристам не выходят по очевидным причинам.

Поэтому, естественно, когда мы говорим про стоматологический туризм туда, где дёшево, — мы говорим о попадании в оптимизированные по цене клиники. А когда мы говорим про стоматологический туризм туда, куда пациеты едут за качеством, — мы говорим про попадание в конкретные клиники или к конкретным врачам.

Вообще, в таких странах, как Англия, Италия, Франция за любое лечение нужно платить бешеные деньги, за стоматологическое в том числе. Какая-то часть этих услуг покрывается страховкой, но далеко не всё.

И при этом не могу сказать, что их медицина намного качественнее, чем у нас. Это маркетинговый миф. Я не стал бы идеализировать ни швейцарских, ни израильских, ни немецких, ни других каких врачей. Есть отдельные светила мирового уровня, но их единицы. Их и не может быть много. Швейцария — страна банков, страна часов, но не страна дантистов. Я учился в Европе, долгое время провёл в Марселе и Ницце и могу дать кое-какую оценку работы местных стоматологов. Она, в массе своей, не очень хорошая. И при этом я просто фанатею от вывесок, которые они вешают на двери кабинетов. «Дантист», такая-то регалия и часы работы: понедельник, среда, пятница с 12 до 14 и с 16 до 17. Три часа в день три дня в неделю. И это не один врач такой, это массовое явление. Им достаточно.

При этом про Россию принято ныть, мол, у нас медицина не развивается, нет путей прогресса, государство давит и всё такое. Так вот, да, у нас очень слабое обучение и очень слабая наука (вот тут пост про это), но при этом у нас относительно низкий порог входа. А в Европе нужно преодолеть огромный порог входа, чтобы потом действовать более-менее свободно. В итоге, как это ни парадоксально звучит, Россия и Украина в числе топовых стран по качеству стоматологических услуг.

Не надо недооценивать отечественных докторов. Дело в том, что у нас очень высокая конкуренция и почти нет нормального медицинского регулирования. Стоматологи попадают просто под закон о защите прав потребителя.

Никому не придёт в голову сказать хирургу, что он мог бы иначе пришить артерию и наложить гипс на перелом другим методом. Даже если потом выяснится, что можно было сделать гораздо лучше.

А ещё у нас есть Интернет. Так что про стоматологические услуги пациенты (начиная со среднего сегмента) много читают, много знают. В маркетинговой информации сейчас можно просто утонуть. У всех есть инстаграм, и все хотят улыбку «как на вон той картинке». Каждый второй пациент приходит с готовым списком вопросов: «Каким способом вы отбеливаете зубы? Как протезируете? Почему у меня такой цвет эмали? Почему нет полупрозрачного края? Как пломбируете корневые каналы? А по-другому можно?». Больше 80% пациентов ходят за вторым мнением к другому врачу.

Не доверяют, хотят перепроверить. В России очень сильное профессиональное сообщество с точки зрения информационного контента, фото- и видеоматериалов, референсов, к которым можно обратиться. Но при этом у нас очень высокая и злая конкуренция в частной стоматологии.

Чудес не бывает. Стоматологические установки и микроскопы стоят одинаково, что в Москве, что в Перми. Материалы — тоже. Образование дешевле не становится. Чтобы приехать учиться, скажем, в Италию к Джованни Цукели, придётся потратить одну и ту же сумму, независимо от того, из Москвы вы приедете или из Пензы. Так что внутри страны по-настоящему хорошая и качественная помощь будет стоить примерно одинаково. Может, в регионах на 10-15% поменьше, повторюсь, но нужны же ещё деньги на дорогу и жильё.

Я могу назвать врачей очень высокого уровня в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Челябинске, Твери, Владивостоке. У нас есть звёзды реально мировой величины. Или, вот, например в Киеве есть доктор Назарий, он один из первых в мире дантистов, кто начал делать макрофотографии. Участник всех мировых конгрессов.




По терапевтической — достаточно много переменных, но просто могу порекомендовать Болячина Алексея Вячеславовича (Москва, Iceberg Clinic), Соломонова Михаила (Тель-Авив, Израиль), Афанютина Андрея (Орёл, Авенокс-Дент), Крутикова Дениса Валерьевича (Москва, Французский стандарт), Вьючнова Ивана Николаевича (Москва, Inwhite Medical). И да, формально это наши конкуренты, если что.

Что поменялось с пандемией

У нас стало больше западных туристов. Как правило, это русские специалисты, уехавшие в тот же Гугл в США или инженерами в Европу. Цены у них запредельные, поэтому они делают диагностику (КТ), записываются к нам на онлайн-консультацию, получают прогноз, решают, надо ехать или нет и спокойно планируют визит. Едут и иностранные граждане, есть клиенты из Австрии и других стран Европы. Сейчас, в ковидные времена, даже возможность такая появилась на Госуслугах отправить в ФСБ заявку о том, что к нам должен прилететь иностранный гражданин, который не может остановить план лечения.